Prematüre doğum bebekteki problem risklerini artırır. Ayrıca, fetal ölümü ris­kini de arttırır. Prematüre doğan bebek­ler genellikle 2.5 kilodan az olurlar.

Başka birçok cihaz vücuda bağlanır, ör­neğin I. V’ler, tüpler ve oksijen sağlayan maskeler.
1950 yılında, neonatal (yaşamın ilk dört haftasına ait) ölüm oranı 1000 canlı doğum başına 20 adetti. Günümüzde, bu oran 1000 doğum başına 10 adetten az­dır. Bugün, 50 yıl öncesine göre hemen hemen İki kat fazla oranda olgunlaşma­mış bebek yaşamını sürdürebilmektedir.

Azalan ölüm oranı, ilk olarak en az 1 kg. olan ve doğumsal kusuru olmadan ha­mileliğin 3. trimesterında (27. haftasında ya da sonra) doğan bebekler için geçerli­dir. Hamilelik haftası ve doğum kilosu bu seviyelerin altındaysa ölüm oranı artar.

Prematüre bebeklerin bakımı için daha iyi yöntemlerin bulunması, hayatta kal­ma istatistiklerine büyük katkıda bulun­muştur. Günümüzde, bu bebekler için uzun süreli yaşam ve yaşam kalitesi ko­nuları onlar büyüdükçe takip edilir.

Prematüre bebekler için hayatta kalma oranı nedir?

Son zamanlarda elde edilen bilgiler, 500 g ila 700 g arası doğan be­beklerin hayatta kalma oranının % 43 ol­duğunu göstermiştir. 750 g ila 1 kg ara­sında olan bebeklerin hayatta kalma ora­nı ise % 72′dir. Bu oranlar hastaneden hastaneye değişir.

Prematüre bebeklerin hastanede kalma süreleri ortalama, 600 ve 700 g bebekler için 125 gün ve 900 g ila 1 kg bebekler için 76 gün arasında değişir.

Hayatta kalma oranları ile ilgili her­hangi bir tartışma, bu prematüre bebek­lerde görülen sakatlık oranını da kapsa­malıdır. Doğum kilosu daha düşük oldu­ğunda hayatta kalan birçok bebeğin sa­katlığı vardı. Daha yüksek kilolu bebek­lerde de sakatlık görülebilir, ancak bu grup için istatistikler daha azdır.

* Ülkemizde bu oran daha yüksektir.

Genellikle bebek için en iyisi mümkün olduğunca uzun süre rahimde kalmaktır, böylece tam olarak büyüyebilir ve geli­şebilir. Bazen, bebeğin erken doğması bebek için en iyisidir, örneğin cenin ye­terli besini alamadığı durumlarda.

Erken Doğum Sancılarının ve Pre­matüre Doğumun Nedenleri

Vakaların çoğunda, erken doğum sancıları ve pre­matüre doğum nedenleri bilinmemekte­dir. Açıklayabildiğimiz nedenler, rahmin şeklinin anormal olması, çoğul cenin, polihidramniyos plasentanın erken ayrılma­sı veya önde gelen plasenta zarların er­ken yırtılması, rahim ağzı yetmezliği, ce­nindeki anormallikler, fetal ölümü, ye­rinde bırakılan bir RIA (spiral rahimiçi araç), annedeki ciddi hastalık veya hami­lelik haftasının yanlış hesaplanmasıdır.

Erken doğum sancılarının ve doğu­mun nedenlerini bulmak zor olabilir. Ak­tif doğum sancıları başlamadan önce er­ken doğum sancılarının nedenini bulmak için her zaman çalışma yapılır. Bu şekil­de, tedavi daha etkili olabilir.

Doktorunuzun Uygulayabileceği Testler

SalEst adı verilen bir test bir ka­dının doğum sancılarına çok erken başla­yıp başlamayacağının saptanmasına yar­dım eder. Test, hamile bir kadının tükü­rüğünde bulunan estriol hormonu seviye­sini ölçer. Araştırmalar, erken doğum sancılarından birkaç hafta önce bu kim­yasalda çoğunlukla ani bir artış olduğunu gösterir. Sonuç olumlu çıkarsa, bu, bir kadının hamileliğin 37. haftasından önce doğum yapma şansının 7 kat arttığını gösterir. Bir diğer test, fetal fibronektindir.

Erken doğum sancıları başladığında yanıtlanması gereken bazı zor sorular aşağıdakileri de içerir.

• Bebek için rahimde olması mı yoksa doğması mı daha iyidir?
• Hamilelikle ilgili tarihler doğru mudur?
• Bu gerçekten sancı mı?

Erken Doğum Sancılarının Tedavisi

Erken doğum sancıları konusunda bir şey yapılabilir mi? Evet. Artık, erken do­ğum sancılarını birkaç farklı yolla teda­vi ediyoruz.

Erken doğum sancıları için çoğun­lukla kullanılan tedavi, yatak istiraha­tıdır. Bir kadına yatakta kalması ve yan yatması tavsiye edilir. (Her iki yana yatılabilir.) Herkes bu tedavi konusun­da aynı fikirde değildir ama yatak isti­rahatı, kasılmaları ve prematüre do­ğum sancılarını durdurmada genellikle başarılıdır. Sizin başınıza gelirse ve yatak istirahatı tavsiye edilirse, bu, işe gidemeyeceğiniz ve birçok aktiviteye devam edemeyeceğiniz anlamına gelir. Eğer bebeğinizin prematüre doğmasını engelleyebilirseniz yatak istirahatı ka­bul etmeye değer.

Eğer hamileliğiniz sırasında yatağa bağlanırsanız, bebek doğduktan sonra olacakların hayaline dalarak zaman ge­çirmeye çalışın. Uzun bir süre yatmak, formdan düşmenize neden olabilecek kas gücü kaybına neden olabilir. Normal aktivite düzeyinize dönmeniz biraz za­man alabilir. Endişelenmeyin ve hazır hissetmediğiniz sürece hiçbir fiziksel aktiviteye girişmeyin. Yatak istirahatı sonrası yaşamınıza yavaş yavaş dikkatli­ce başlayın!

Erken Doğum Sancılarını Durdur­mak İçin İlaçlar

Beta-adrenerjik ajanlar, aynı zamanda tokolitik ajanlar olarak isimlendirilir, doğum sancı­larını kesmek için kullanılır. Beta-adrenerjikler kas gevşetici ilaçlardır. Rahmi gevşetirler ve kasılmaları azal­tırlar. (Rahim, temel olarak, doğum sı­rasında bebeği rahim ağzından iten kastır.) Günümüzde yalnız ritodrin kullanımı, prematüre doğum sancıları­nı tedavi etmek için FDA tarafından onaylanmıştır.

Ritodrin, Üç farklı şekilde verilir – da­mar yoluyla, kas içi enjeksiyon veya hap olarak. Genellikle ilk başta damar yoluyla verilir ve birkaç gün veya daha uzun süre hastanede kalmayı gerektirir.

Ritodrinin anneye yan etkileri; kalp hı­zının artması, hipotansiyon, endişe ve­ya korku hissi, göğüs daralması veya göğüs ağrısı, kalbin elektriksel aktivitesinde değişimler, artan kan şekeri, dü­şük kan potasyumu ve hatta kanda asidoz (diyabetik tepkiye benzer), baş ağ­rıları, kusma, titreme, ateş ve/veya halüsinasyonlardır.

Erken kasılmalar durduğunda, her 2 ila 4 saatte bir ağız yoluyla alınan ilaçla­ra geçebilirsiniz. Ritodrine, 20 haftanın üzerinde ve 36 haftanın altındaki hami­leliklerde kullanım için onaylanmıştır. Bazı vakalarda, ilk önce damar yoluyla verilmeden kullanılır.

Bu, çoğunlukla erken doğum sancısı geçmişi olan kadınlara veya çoğul ge­belik geçmişi olan bir kadına uygulanır.

Anlatılan benzer problemler büyük olasılıkla bebekte de ortaya çıkar. Do­ğumdan önce ritodrin alan annelerin be­beklerinde doğumdan sonra düşük kan şekeri seviyesi görülmüştür. Hızlı kalp atışı da bu bebeklerde çok yaygın ola­rak görülür.

Erken doğum sancılarını kesmeye yardımcı olmanın yollarını araştır­mak için yakın zamanda bir incele­me yapıldı. Araştırmacılar, bazı ka­dınlarda bir hormon kullanımının prematüre bebek doğurma risklerini azalttığını ortaya çıkardır. Hormon progesteron (17 alfa-hidroprogeste-rone kaproat) olarak isimlendirilir.

İncelemede, önceki hamilelikle­rinde erken doğum sancısı problem­leri yaşayan kadınlar haftalık pro­gesteron enjeksiyonu aldılar. Bu te­davi yöntemi, büyük ölçüde prema­türe doğumları azaltmıştır. Daha fazla inceleme yapılması gerekmektedir ama bu tedavinin çok ciddi bir , problem olabilen erken doğum riski­ni azalttığı umudu vardır.

Prematüre doğum sancılarını durdur­mak için kas gevşetici olarak Terbutalin de kullanılır. Etkili bir ilaç olduğu ka­nıtlanmasına rağmen FDA tarafından bu amaçla kullanımı onaylanmamıştır. Terbutalin’in yan etkileri ritodrininki kadardır.

Preklampsiyi tedavi etmek için mag­nezyum sülfat kullanılır. Bir süredir, mag­nezyum sülfatın doğum sancılarını da durdurduğunu biliyoruz. Bu ilaç genel­likle damar yoluyla verilir ve hastanede kalmayı gerektirir. Ancak, bazen hasta­nede kalmayı gerektirmeden ağız yo­luyla alınan bir ilaç şeklinde verilir. Magnezyum sülfat alıyorsanız sık sık kontrol edilmelisiniz.

Sancıyı kesmek için ilk başlarda ya­tıştırıcı ve uyuşturucu ilaçlar verilebilir. İlaçlar, morfin veya meperidin enjeksi-yonunundan oluşabilir. Bu uzun süreli bir çözüm değildir, ama başlangıçta sancıları durdurmak için etkili olabilir.

Erken Doğum Sancılarını Durdur­manın Yararları

Erken doğum sancı­larını durdurmanın yararları fetal prob­lem risklerini ve prematüre doğumla il­gili problemleri azaltmaktır. Eğer erken doğum sancınız varsa, doktorunuzu sık sık görmeniz gerekebilir. Doktorunuz büyük bir olasılıkla hamileliğinizi ultrason ve kontraksiyon stres testleriyle denetleyecektir.

Eğer er­ken doğum sancısı teşhisi konmuşsa ve doktorunuz bunu durdurmak için yatak İstirahatı ve ilaç vermişse mutlaka bun­lara uyun!

Doktorunuzun direktifleri konusunda endişeleniyorsanız bunları kendisiyle konuşun. Çalışmamanız ya da aktivitelerinizi azaltmanız söylenmişse ve siz bu tavsiyeye uymazsanız, kendi sağlığı­nızı ve karnınızdaki bebeğin sağlığını riske atıyorsunuz demektir. Erken do­ğum sancılarınız varsa başka bir fikir almak veya bir perinotoloğun fikrini al­mak için çekinmeyin.